腎
腎左右各一，位于腰部脊柱兩側。《素問.脈要精微論》說:“腰者，腎之府。”
腎在五行屬水(shuǐ)，爲陰中之太陰。腎系統包括:腎藏志，在志爲恐，在體合骨，其華在發，在竅爲耳和(hé)二陰，在液爲唾，與冬氣相通(tōng)應。腎與膀胱通(tōng)過經絡構成表裏關系。
腎爲先天之本。先天指人(rén)誕生前的(de)胚胎時(shí)期。《靈樞.決氣》:“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。”先天之精，又稱“元精”，禀受于父母，藏之于腎，爲構成胚胎的(de)基本物(wù)質和(hé)生命來(lái)源。臨床與遺傳有關的(de)先天疾病，皆責之于腎。
（一）生理(lǐ)特性
1、腎主蟄藏
《素問.六節藏象論》說:“腎者主蟄...通(tōng)于冬氣。”腎主蟄，以越冬蟲類伏藏喻指腎有潛藏、封藏、閉藏精氣之生理(lǐ)特性，故又稱“腎爲封藏之本”。腎的(de)封藏作用(yòng)，體現在人(rén)體的(de)藏精、納氣、固攝沖任、固攝二便等方面。腎氣封藏則精氣盈滿，人(rén)體生機旺盛;若腎氣封藏失職，則會出現滑精、喘息、遺尿，甚則小便失禁、多(duō)汗、大(dà)便滑脫不禁及女(nǚ)子帶下(xià)、崩漏、滑胎等。
2、腎水(shuǐ)宜升
腎位于人(rén)體之下(xià)部，其氣當升。腎中精氣中含有腎陰、腎陽兩部分(fēn)。腎陽鼓動腎陰，與位于人(rén)體上部的(de)心之陰陽交感互濟，維持人(rén)體陰陽水(shuǐ)火的(de)協調。若腎陰不足，不能上濟心陰以制約心火，可(kě)緻心火偏亢，臨床常見心煩、不寐等症狀。
3、腎惡燥
《素問.宜明(míng)五氣》說:“五髒所惡....腎惡燥。”明(míng).馬莳注:“腎主水(shuǐ)，其性潤，腎燥則精涸，故惡燥。”腎爲水(shuǐ)髒，主藏精，主津液，故喜潤而不喜燥。燥勝則傷津，津液枯涸，則易使腎之陰精虧耗，而導緻腎之病變。清.葉天士《外感溫熱(rè)論》有“熱(rè)邪不燥胃津，必耗腎液"之名言，即從胃喜潤惡燥、腎惡燥之生理(lǐ)特性出發，提出熱(rè)邪耗傷津液，主要在于胃、腎的(de)觀點，對(duì)于溫病治療顧護胃津、腎液具有啓示作用(yòng)。
（二）生理(lǐ)功能
1、腎主藏精
腎主藏精，指腎貯存、封藏精氣以主司人(rén)體的(de)生長(cháng)發育、生殖的(de)生理(lǐ)功能。《素問.六節藏象論》說:“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也(yě)。”精藏于腎而不無故流失，是其發揮正常生理(lǐ)效應的(de)重要條件。
腎中精氣的(de)構成，以先天之精爲基礎，以後天之精爲充養。先天生後天，後天養先天，先、後天之精結合爲腎中精氣。腎中精氣分(fēn)爲腎精、腎氣:腎精，即腎藏之精，來(lái)源于先天，充養于後天，是腎髒生理(lǐ)活動的(de)物(wù)質基礎;腎氣，即腎精所化(huà)之氣，是腎髒生理(lǐ)活動的(de)物(wù)質基礎及其動力來(lái)源。兩者相互化(huà)生、相互促進，共同完成腎的(de)生理(lǐ)功能。
腎藏精的(de)主要生理(lǐ)效應如下(xià):
(1) 主生長(cháng)發育與生殖
腎精、腎氣具有促進機體生長(cháng)發育的(de)作用(yòng)。腎藏精，精化(huà)氣，腎精足則腎氣充，腎精虧則腎氣衰。《素問.上古天真論》記述了(le)腎氣由稚嫩到充盛，由充盛到衰少，繼而耗竭的(de)演變過程:“女(nǚ)子七歲，腎氣盛，齒更發長(cháng)。二七而天癸至，任脈通(tōng)，太沖脈盛，月(yuè)事以時(shí)下(xià)，故有子。三七，腎氣平均，故真牙生而長(cháng)極。四七，筋骨堅，發長(cháng)極，身體盛壯。五七，陽明(míng)脈衰，面始焦，發始堕。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通(tōng)，故形壞而無子也(yě)。丈夫八歲，腎氣實，發長(cháng)齒更。二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和(hé)，故能有子。三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長(cháng)極。四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯。五八，腎氣衰，發堕齒槁。六八，陽氣衰竭于上，面焦，發鬓頒白。七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。八八，則齒發去。”
機體生、長(cháng)、壯、老、已的(de)生命過程，可(kě)分(fēn)爲幼年期、青年期、壯年期和(hé)老年期等階段，而生、長(cháng)、壯、老均取決于腎中精氣的(de)盛衰，并從“齒、骨、發"的(de)變化(huà)中體現出來(lái)。出生之後，機體随著(zhe)腎精及腎氣的(de)逐漸充盛，到幼年期，則表現出頭發生長(cháng)較快(kuài)、日漸稠密，更換乳齒，骨骼逐漸生長(cháng)而身體增高(gāo);青年期，腎精及腎氣隆盛，表現爲長(cháng)出智齒，骨骼長(cháng)成，人(rén)體達到一定高(gāo)度;壯年期，腎精及腎氣充盛至極，表現出筋骨堅強，頭發黑(hēi)亮，身體壯實，精力充沛;老年期，随著(zhe)腎精及腎氣的(de)逐漸衰少，表現出面色憔悴，頭發脫落，牙齒枯槁等。腎精、腎氣不足，在小兒(ér)則爲生長(cháng)發育不良，五遲(站遲、語遲、行遲、發遲、齒遲)，五軟(頭軟、項軟、手足軟、肌肉軟、口軟);在成人(rén)則爲早衰。
機體生殖器官的(de)發育、性功能的(de)成熟與維持以及生殖能力等，同樣取決于腎中精氣的(de)盛衰。出生之後，由于腎精及腎氣的(de)不斷充盈，天癸随之産生。天癸，是腎精充盈到一定程度而化(huà)生的(de)促進生殖器官成熟，維持生殖功能的(de)精微物(wù)質。14~16歲，天癸來(lái)至，女(nǚ)子月(yuè)經來(lái)潮，男(nán)子精氣溢瀉，說明(míng)性器官發育成熟，初步具備了(le)生殖能力。其後，腎精及腎氣的(de)日趨充盈維持著(zhe)機體日益旺盛的(de)生殖功能。49之56歲以後腎精及腎氣逐漸衰少，天癸亦随之衰減，生殖功能逐漸衰退，生殖器官日趨萎縮，女(nǚ)子絕經，男(nán)子精少。最後，天癸竭絕，喪失生殖功能而進人(rén)老年期。
臨床上，防治某些先天性疾病、生長(cháng)發育遲緩、生殖功能低下(xià)或某些原發性不孕、不育症，以及優生優育、養生保健、預防衰老等，多(duō)從補益腎精腎氣著(zhe)手。
(2) 爲髒腑之本腎中精氣陰陽對(duì)先天髒腑的(de)生成和(hé)後天髒腑的(de)功能具有重要的(de)生理(lǐ)作用(yòng)。
腎藏先天之精，爲生命之元始，呼吸之根本。如《脈訣彙辨.脈論》:“腎爲髒腑之本，十二脈之根，呼吸之本，三焦之源，而人(rén)資之以爲始者也(yě)。”
腎氣由腎精所化(huà)，又分(fēn)爲腎陰、腎陽二部分(fēn):腎陰，又稱爲元陰、真陰，具有甯靜、滋潤和(hé)濡養作用(yòng);腎陽，又稱爲元陽、真陽，具有推動、溫煦、振奮作用(yòng)。腎陰與腎陽對(duì)立統一，相反相成，平衡協調，則腎氣沖和(hé)。
腎陽爲髒腑陽氣之本，“五髒之陽氣，非此不能發”，推動和(hé)激發髒腑的(de)各種功能，溫煦全身髒腑形體官竅。腎陽充盛，髒腑形體官竅得(de)以溫煦，各種功能旺盛，精神振奮。若腎陽虛衰，推動、溫煦等作用(yòng)減退，則髒腑功能減退，出現精神不振、腰膝酸軟、畏寒肢冷(lěng)、尿清便溏、男(nán)子陽痿早洩、女(nǚ)子宮寒不孕等虛寒性病證。
腎陰爲髒腑陰液之本，“五髒之陰氣，非此不能滋”，甯靜和(hé)抑制髒腑的(de)各種功能，滋潤全身髒腑形體官竅。腎陰充足，髒腑形體官竅得(de)以滋潤，其功能健旺而又不至于過亢，精神内守。若腎陰不足，抑制、甯靜、滋潤等作用(yòng)減退，則緻髒腑功能虛性亢奮，出現精神虛性躁動、五心煩熱(rè)、潮熱(rè)盜汗、口幹形瘦等虛熱(rè)性病證。
腎陰、腎陽又稱爲“五髒陰陽之本”。生理(lǐ)上，腎之精、氣、陰、陽與他(tā)髒之精、氣、陰、陽之間，存在著(zhe)相互資助和(hé)相互爲用(yòng)的(de)動态關系，病變上也(yě)相互影(yǐng)響。各髒之精、氣、陰、陽不足，最終必然會累及到腎，故有“久病及腎”之說。
(3) 主生髓化(huà)血腎藏精，精能生髓，髓充骨中，精髓化(huà)生血液。如《靈樞.經脈》:“人(rén)始生，先成精，精成而腦(nǎo)髓生，骨爲幹，脈爲營，筋爲剛，肉爲牆，皮膚堅而毛發長(cháng)，谷人(rén)于胃，脈道以通(tōng)，血氣乃行。”當腎精不足，生髓減少，可(kě)導緻精髓虧虛、血液化(huà)生無源而影(yǐng)響血的(de)生成。
人(rén)體血液的(de)生成，一方面是後天脾胃運化(huà)的(de)水(shuǐ)谷精微上輸心肺而化(huà)赤爲血;另一方面是腎精生髓，髓充于骨，骨中精髓爲化(huà)生血液之源。故《侶山堂類辨.卷上》指出:“腎爲水(shuǐ)髒，主藏精而化(huà)血。”《張氏醫通(tōng).虛損》亦有“血之源頭在乎腎”之說。腎精充足而精髓盈滿，則血液生化(huà)有源。腎精虧虛日久可(kě)導緻血虛，臨床上常用(yòng)補腎填精益髓之法治療。
(4) 主抵禦外邪腎精具有保衛機體、抵禦外邪，而使人(rén)免于疾病的(de)作用(yòng)。如《素問:金匮真言論》:“精者，身之本也(yě)。”精充則生命力強，衛外固密，适應能力強，邪不易侵。反之，精虧則生命力弱，衛外不固，适應能力弱，邪易侵犯而緻病。如《馮氏錦囊秘錄.先天根本論》:“足于精者，百病不生;窮于精者，萬邪蜂起。”腎精這(zhè)種抵禦外邪的(de)能力屬正氣範疇，與“正氣存内，邪不可(kě)幹”“邪之所湊，其氣必虛”的(de)意義相同。
(5) 臘人(rén)腎藏精，以藏爲主，但藏中有瀉。《素問.上古天真論》說:“腎者主水(shuǐ)，受五髒六腑之精而藏之，故五髒盛乃能瀉。”腎藏精的(de)“藏中有瀉”，主要體現在流溢髒腑，化(huà)生髒腑之精;溢瀉精氣，以爲生殖之用(yòng);藏精起亟，以備應急之需等。
2、腎主水(shuǐ)
腎具有主持和(hé)調節人(rén)體水(shuǐ)液代謝的(de)功能。《素問.逆調論》說:“腎者水(shuǐ)髒，主津液。”津液的(de)輸布和(hé)排洩是一個(gè)十分(fēn)複雜(zá)的(de)生理(lǐ)過程，腎主水(shuǐ)的(de)作用(yòng)主要體現在以下(xià)兩方面:
（1）調節津液代謝相關髒腑功能津液的(de)生成、輸布與排洩，是在肺、脾、腎、肝、胃、小腸、大(dà)腸、三焦、膀胱等髒腑的(de)共同參與下(xià)完成的(de)。腎爲髒腑之本，腎氣的(de)蒸騰氣化(huà)、腎陰的(de)滋潤甯靜、腎陽的(de)溫煦推動，對(duì)各髒腑參與津液代謝功能的(de)正常發揮具有重要的(de)調控作用(yòng)。通(tōng)過對(duì)各髒腑之氣及其陰陽的(de)調控，腎主司和(hé)調節著(zhe)機體津液代謝的(de)各個(gè)環節。腎的(de)調控作用(yòng)失常，或爲津液生成不足，或爲津液輸布和(hé)排洩障礙。如《素問.水(shuǐ)熱(rè)穴論》說:“腎者，胃之關也(yě)，關門不利，故聚水(shuǐ)而從其類也(yě)，上下(xià)溢于皮膚，故爲驸腫。肘腫者，聚水(shuǐ)而生病也(yě)。”
(2) 調節尿液的(de)生成和(hé)排洩尿液的(de)生成和(hé)排洩是津液代謝的(de)一個(gè)重要環節。津液代謝過程中，輸布于全身的(de)津液，通(tōng)過三焦水(shuǐ)道下(xià)輸于膀胱，在腎氣的(de)蒸騰氣化(huà)作用(yòng)下(xià)，津液之清者，上輸于肺，重新參與津液代謝;津液之濁者，生成尿液。尿液排洩，主要是膀胱的(de)生理(lǐ)功能，但依賴于腎中陰陽的(de)平衡、腎氣蒸化(huà)與固攝作用(yòng)的(de)協調。腎陽虛衰，激發和(hé)推動作用(yòng)減弱，津液不化(huà)，可(kě)緻尿少水(shuǐ)腫;腎陰不足，相火偏亢，虛熱(rè)與水(shuǐ)濕蘊結，可(kě)見尿頻(pín)而數;腎氣虛衰而失其固攝，則見尿失禁。
3、腎主納氣
腎具有攝納肺吸人(rén)的(de)清氣而維持正常呼吸的(de)功能。腎氣攝納肺所吸人(rén)的(de)自然界清氣，保持吸氣的(de)深度，防止呼吸表淺。肺司呼吸，呼氣賴肺氣宣發，吸氣賴肺氣肅降。但吸氣維持定的(de)深度，除肺氣肅降作用(yòng)外，還(hái)有賴于腎氣的(de)攝納潛藏。故《難經，四難》說:“呼出心與肺，吸人(rén)腎與肝。”《類證治裁.喘證》說:“肺爲氣之主，腎爲氣之根。”
腎的(de)納氣功能，實際上是腎氣的(de)封藏作用(yòng)在呼吸運動中的(de)具體體現。腎氣充沛，攝納有權，則呼吸均勻和(hé)調，氣息深長(cháng)。若腎氣衰弱，攝納無力，肺吸人(rén)之清氣不能下(xià)納于腎，則會出現呼吸表淺，或呼多(duō)吸少，動則氣喘等病理(lǐ)表現，稱爲“腎不納氣”。
腎藏精是腎的(de)基本功能，腎爲髒腑之本、主生長(cháng)發育和(hé)生殖、主水(shuǐ)及主納氣等，都是腎藏精功能的(de)延伸。在認識腎的(de)各種功能時(shí)，必須把藏精作爲最根本的(de)功能來(lái)理(lǐ)解和(hé)把握。
(三) 系統聯系
1、腎藏志
腎藏志，指腎主意志和(hé)記憶的(de)功能。《靈樞.本神):“意之所存謂之志。”此處的(de)“志”，指意志和(hé)記憶。在意識思維等精神活動過程中，腎與志之間存在著(zhe)内在聯系。《靈樞.本神》:“腎藏精，精舍志。”腎藏精，精爲神之宅。“志”藏于腎精之中，且受精的(de)涵養。精生腦(nǎo)髓，精足則腦(nǎo)髓充而神旺。腎精充盛，則意志堅定，情緒穩定，有毅力，對(duì)外界事物(wù)有較強的(de)分(fēn)析、識别判斷和(hé)記憶能力，表現出足智多(duō)識，反應靈敏，活動敏捷有力。若腎精不足，則表現出意志消沉，情感淡漠，對(duì)外界事物(wù)分(fēn)析、識别、記憶能力下(xià)降，精神萎靡不振，神情呆滞，行動遲鈍，健忘癡呆。如《靈樞.本神》:“腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言。”
2、腎在志爲恐
《素問.陰陽應象大(dà)論》說:“在髒爲腎...在志爲恐。”恐多(duō)自内生，由漸而發，事前自知。
恐，是腎精、腎氣對(duì)外在環境的(de)應答(dá)而産生的(de)恐懼、害怕的(de)情志活動。正常情況下(xià)，恐懼使人(rén)能自覺地避開危險，從而保護自身。過度恐懼，可(kě)導緻“恐傷腎”“恐則氣下(xià)”等病變，出現二便失禁，甚則遺精、滑精等症狀。
3、腎在體合骨，榮齒，其華在發
腎精具有生髓而充養骨骼的(de)功能。《素問.陰陽應象大(dà)論》:“腎生骨髓。”骨骼的(de)發育是形體發育狀态的(de)标志之一，由腎精充養、腎氣推動與調控。腎藏精，精生髓，髓居骨中，骨骼賴之以生長(cháng)發育。腎精充足，骨髓生化(huà)有源，髓以養骨，則骨骼堅固有力;若腎精不足，骨髓生化(huà)無源，骨骼失養，則可(kě)出現小兒(ér)囟門遲閉，骨軟無力，以及老年人(rén)骨質脆弱、易于骨折等。
齒，即牙齒，爲骨之延續，亦由腎中精氣充養，故稱“齒爲骨之餘”。《雜(zá)病源流犀燭口齒唇舌病源流》說:“齒者，腎之标，骨之本也(yě)。”小兒(ér)齒遲，成人(rén)牙齒松動或過早脫落等，多(duō)與腎精、腎氣不足有關。
發之色澤榮枯是腎髒功能的(de)反映。發，即頭發。發的(de)生長(cháng)，賴精血以養，故稱“發爲血之餘”。由于腎藏精，精生血，精血旺盛，則毛發粗壯、濃密而潤澤，故說發的(de)生機根于腎。《素問，六節藏象論》說:“"..其華在發。”腎精、腎氣的(de)盛衰，可(kě)從頭發的(de)色澤、疏密等表現出來(lái)。青壯年腎精、腎氣旺盛，發長(cháng)而潤澤;老年人(rén)腎精、腎氣衰少，發白而脫落，皆屬常理(lǐ)。但臨床所見的(de)小兒(ér)生發遲緩，青壯年未老先衰，年少而頭發枯萎、早脫早白等，則與腎精、腎氣不足有關，應考慮從腎論治。
4、腎在竅爲耳及二陰
腎精濡養于耳而維持聽(tīng)覺功能。耳是聽(tīng)覺器官，聽(tīng)覺靈敏與否，與腎精、腎氣的(de)盛衰密切相關。《靈樞.脈度》說:“腎氣通(tōng)于耳，腎和(hé)則耳能聞五音(yīn)矣。”腎精及腎氣充盈，髓海得(de)養，聽(tīng)覺靈敏;反之，腎精及腎氣虛衰，髓海失養，則聽(tīng)力減退，或見耳鳴，甚則耳聾。人(rén)到老年，由于腎精及腎氣衰少，多(duō)表現爲聽(tīng)力減退。
二陰，指前陰和(hé)後陰。前陰包括尿道和(hé)外生殖器，男(nán)性睾丸又有“外腎”之稱。前陰司排尿和(hé)生殖;後陰肛門主排洩糞便。前陰的(de)排尿與生殖功能，爲腎所主。《素問.金匮真言論》說:“.....竅于二陰。”糞便的(de)排洩本屬大(dà)腸，但亦與腎氣及腎陰、腎陽的(de)作用(yòng)有關。若腎陰不足，滋潤作用(yòng)減退，虛熱(rè)虛火内生，耗傷津液，可(kě)緻腸液枯涸而見便秘;腎陽虛損，溫煦作用(yòng)堿退，氣化(huà)失常，可(kě)見洩瀉或便秘;腎氣虛衰，固攝失司，可(kě)見久洩滑脫。
5、腎在液爲唾
唾爲口津，具有潤澤口腔，滋潤食物(wù)及滋養腎精的(de)作用(yòng)。《素問.宣明(míng)五氣》說:“五髒化(huà)......腎爲唾。”唾由腎精化(huà)生。腎精在腎氣的(de)作用(yòng)下(xià)，沿足少陰腎經到達舌下(xià)或齒縫，分(fēn)泌津液而出則爲唾。由于唾源于腎精，若咽而不吐，則能回滋腎精;若多(duō)唾久唾，則能耗傷腎精。故古代養生家主張“吞唾”以養腎精。
6、腎應冬
腎五行屬水(shuǐ)，爲陰中之太陰，與冬氣相通(tōng)應。冬季是一年中氣候最寒冷(lěng)的(de)季節，一派霜雪(xuě)嚴凝、冰淩凜冽之象，自然界的(de)生物(wù)類，則靜谧閉藏以度冬時(shí)。腎藏精而爲封藏之本。
人(rén)體氣血亦随“冬藏”之氣而潛藏，故養生家主張冬三月(yuè)“早卧晚起，必待日光(guāng)”(《素問.四氣調神大(dà)論》)，保持腎精靜谧内守，皮膚腠理(lǐ)緻密，避寒就溫，以利陰精積蓄，陽氣潛藏。若冬季不慎保養腎精，則“春必病溫”，易發外感熱(rè)病。若素體陽虛，或久病腎陽不足，多(duō)在陰盛之冬季發病。
附:命門
命門，即性命之門，指生命的(de)關鍵和(hé)根本。命門一詞，最早見于《靈樞.根結》:“太陽根于至陰，結于命門。命門者，目也(yě)。”自《難經.三十六難》提出“右腎爲命門”之後，曆代醫家對(duì)命門的(de)部位、形态及生理(lǐ)功能，各有發揮。特别是明(míng)清時(shí)期，關于命門的(de)研究更加深入。
關于命門的(de)部位，有左腎右命門說、兩腎爲命門說、兩腎之間爲命門說等。從形态而言，分(fēn)有形與無形之論:《難經》以右腎爲命門;持無形之論者，如明(míng).孫一奎則認爲命門非水(shuǐ)非火，乃“腎間動氣”，爲元氣發動之機，生生不息造化(huà)之機樞。從功能而言，有主火、水(shuǐ)火共主之不同:明(míng).趙獻可(kě)認爲命門即是真火，主持一身陽氣。《醫貫:内經十二官論》說:“餘有一譬焉，譬之元宵之鳌山走馬燈，拜者舞者飛(fēi)者走者，無一不具，其中間唯是一火---.夫既日立命之門，火乃人(rén)身之至寶。”明(míng).張介賓在《景嶽全書(shū).傳忠錄.命門餘義》提出:“命門爲元氣之根，爲水(shuǐ)火之宅。五髒之陰氣，非此不能滋:五髒之陽氣，非此不能發。”認爲命門的(de)功能包括了(le)陰陽水(shuǐ)火兩方面的(de)作用(yòng)。清.陳士鋒亦認爲命門真火是各髒腑功能活動的(de)根本。
腎與命門在部位、功能等方面皆有相同之處，故曆代醫家皆有腎與命門合一而論者。如隋.楊上善《黃(huáng)帝内經太素.經脈标本》:“腎爲命門。”元滑壽《難經本義.三十六難》:“三十九難亦言左爲腎，右爲命門，而又雲其氣與腎通(tōng)，是腎之兩者，其實則一爾。”命門與腎同爲髒腑之本、陰陽之根、水(shuǐ)火之宅，故稱腎陽即命門之火，腎陰即命門之水(shuǐ)。古代醫家之所以提出“命門”，無非是強調腎陰腎陽在生命活動中的(de)重要性。