肝
肝位于腹腔，橫膈之下(xià)，右脅之内。
肝在五行屬木(mù)，爲陰中之少陽。肝系統包括:肝藏魂，在志爲怒，在體合筋，其華在爪，在竅爲目，在液爲淚，與春氣相通(tōng)應。肝與膽通(tōng)過經絡構成表裏關系。
肝主疏洩而藏血，調和(hé)氣血，剛柔相濟，如《素問.靈蘭秘典論》說:“肝者，将軍之官，謀慮出焉。”肝的(de)疏洩和(hé)藏血功能正常，氣血充盈，能耐受疲勞，故稱肝爲“罷極之本”。
（一）生理(lǐ)特性
1、肝主升發
肝主升發，指肝氣向上升動、向外發散，生機不息之性。肝在五行屬木(mù)，通(tōng)于春氣。春爲四季之始，陽氣始發，内孕生升之機。肝氣升發，有啓迪諸髒生長(cháng)化(huà)育、調暢氣機的(de)作用(yòng)。肝氣升發能啓迪諸髒，使諸髒之氣生升有由，則氣血沖和(hé)，五髒安定，生機不息。如《雜(zá)病源流犀燭.肝病源流》說:“肝和(hé)則生氣，發育萬物(wù)，爲諸髒之生化(huà)。”
肝氣升發有度，有賴于肝陰與肝陽的(de)協調。肝陰主涼潤、柔和(hé)，肝陽主溫煦、升動。肝陰與肝陽協調，肝氣才能柔和(hé)而升發，發揮疏洩、暢達氣機之作用(yòng)。肝陰不足，易導緻肝陽偏盛而升發太過，出現肝火上炎或肝氣亢逆的(de)病變;肝陽不足而肝陰偏盛，易發生升發不足，可(kě)見肝脈寒滞的(de)病變。
2、肝喜條達而惡抑郁
肝屬木(mù)，肝氣以疏通(tōng)、暢達爲順，不宜抑制、郁結。《醫方考.郁門》說:“肝木(mù)也(yě)，有垂枝布葉之象，喜條達而惡抑郁。”比類春天樹木(mù)生長(cháng)，枝葉伸展條暢。肝氣疏通(tōng)、暢達，對(duì)全身髒腑、經絡、形體的(de)功能活動等具有重要的(de)調節作用(yòng)。肝氣疏通(tōng)和(hé)暢達，與情志活動密切相關。情志的(de)樂(yuè)觀愉悅，有助于肝氣疏通(tōng)和(hé)暢達;情志郁結，則肝氣失于條達，而見胸脅、乳房(fáng)、少腹脹痛或竄痛等症狀。
3、肝爲剛髒
剛，剛強暴急之謂。肝具有剛強、躁急的(de)生理(lǐ)特性。肝内寄相火，主升、主動，陽氣用(yòng)事，故稱“剛髒”。如《溫病條辨.濕溫》:“肝爲剛髒，内寄相火，非純剛所能折。”肝氣升動太過，易于上亢、逆亂。臨床上，肝病多(duō)見因陽亢、火旺、熱(rè)極、陰虛而緻肝氣升動太過的(de)病理(lǐ)變化(huà)，如肝氣上逆、肝火上炎、肝陽上亢和(hé)肝風内動等，從而出現眩暈、面赤、煩躁易怒、筋脈拘攣，甚則抽搐、角弓反張等症狀，也(yě)反證肝氣的(de)剛強躁急特性。治療多(duō)用(yòng)疏肝補虛、瀉火滋陰、以柔克剛等法，以合木(mù)之曲直特性。面肝體陰而用(yòng)陽，即肝主藏血，以血爲體，血屬陰;肝主疏洩，以氣爲用(yòng)，氣屬陽。肝體陰柔，其用(yòng)陽剛，陰陽和(hé)調，剛柔相濟。
肝爲剛髒與肺爲嬌髒相對(duì)而言，肝氣主左升，肺氣主右降，左升與右降相反相成。若肝氣升動太過，肺氣肅降不及，則可(kě)出現“左升太過，右降不及”的(de)肝火犯肺的(de)病機變化(huà)。
（二）生理(lǐ)功能
1、肝主疏洩
肝主疏洩，指肝具有維持全身氣機疏通(tōng)暢達，通(tōng)而不滞，散而不郁的(de)生理(lǐ)功能。
肝主疏洩的(de)中心環節是調暢氣機。肝氣疏通(tōng)、暢達全身氣機，使髒腑經絡之氣的(de)運行通(tōng)暢無阻，升降出人(rén)運動協調平衡，從而維持了(le)全身髒腑、經絡、形體、官竅等功能活動的(de)有序進行。若肝的(de)疏洩功能失常，氣機失調，可(kě)導緻五髒病變，故《四聖心源.六氣解》稱肝爲“五髒之賊”。
肝氣的(de)疏洩作用(yòng)失常，稱爲肝失疏洩。其病機主要有三個(gè)方面:一爲肝氣郁結，疏洩失職。臨床多(duō)見情志抑郁，善太息，胸脅、兩乳或少腹等部位脹痛不舒等症狀。二是肝氣亢逆，疏洩太過。臨床表現爲情志急躁易怒，頭痛頭脹，面紅目赤，胸脅、乳房(fáng)走竄脹痛，或血随氣逆而吐血、咯血，甚則突然昏厥，如《素問.調經論》說:“血之與氣并走于上，則爲大(dà)厥，厥則暴死，氣複反(返)則生，不反則死。”三是肝氣虛弱，疏洩不及，升發無力，表現出一系列因虛而郁滞的(de)臨床表現，如情志抑郁、膽怯、懈怠乏力、頭暈目眩、兩脅虛悶、時(shí)常太息、脈弱等。《靈樞.本神》說:“肝氣虛則恐。
生肝主疏洩、調暢氣機的(de)生理(lǐ)作用(yòng)，派生的(de)功能活動如下(xià):
（1）調暢精神情志情志活動是髒腑精氣對(duì)外界刺激的(de)應答(dá)，适度的(de)情志活動以氣機調暢、氣血調和(hé)爲重要條件。《靈樞.平人(rén)絕谷》說:“血脈和(hé)利，精神乃居。”肝主疏洩，暢達氣機，和(hé)調氣血，對(duì)情志活動發揮調節作用(yòng)。肝氣疏洩，氣機調暢，氣血調和(hé)，則心情開朗，心境平和(hé)，情志活動适度。若肝氣郁結或亢逆，疏洩失職或太過，則可(kě)導緻情志活動的(de)異常。前者常見情志抑郁、悶悶不樂(yuè);後者多(duō)見性情急躁、亢奮易怒等。另一方面，情志異常也(yě)可(kě)影(yǐng)響肝氣疏洩，造成肝氣郁結或亢逆。鑒于肝與情志的(de)密切關系，故臨床治療情志病證多(duō)注重調肝。
(2) 協調脾升胃降肝氣疏洩，暢達氣機，促進和(hé)協調脾胃之氣的(de)升降運動，使脾氣升、胃氣降的(de)運動穩定有序，爲脾胃正常納運創造條件，促進飲食物(wù)的(de)消化(huà)、水(shuǐ)谷精微的(de)吸收和(hé)糟粕的(de)排洩。若肝疏洩功能失常，既可(kě)影(yǐng)響脾氣升清，緻脾失健運、清氣下(xià)陷，見腹脹、腹瀉等症;又可(kě)影(yǐng)響胃氣降濁，緻胃失通(tōng)降、胃氣上逆，見納呆、脘脹、嗳氣、嘔吐、便秘等;前者稱“肝脾不和(hé)”或“肝氣犯脾”，後者稱“肝胃不和(hé)”或“肝氣犯胃”。以上病機變化(huà)，在五行學說中稱爲“木(mù)乘土”。正如《血證論.髒腑病機論》所說:“木(mù)之性主于疏洩，食氣人(rén)胃，全賴肝木(mù)以疏洩之，而水(shuǐ)谷乃化(huà);設肝之清陽不升，則不能疏洩水(shuǐ)谷，滲洩中滿之症，在所不免。”
(3) 促進膽汁泌洩膽汁，又稱“精汁”，由肝之精氣化(huà)生彙聚而成。<東醫寶鑒》說:“肝之餘氣洩于膽，聚而成精。”膽汁貯存于膽，排洩進人(rén)小腸參與飲食物(wù)的(de)消化(huà)。膽汁的(de)分(fēn)泌、排洩是在肝氣的(de)疏洩作用(yòng)下(xià)完成的(de)。肝氣疏洩，暢達氣機，膽汁化(huà)生正常，排出通(tōng)暢。若肝氣郁結，疏洩失職，膽汁的(de)分(fēn)泌排洩障礙，不僅會影(yǐng)響脾胃納運功能，緻厭食、腹脹;而且會導緻膽汁郁積，進而形成結石，見脅痛、黃(huáng)疸等症狀。若肝氣亢逆，肝膽火旺，疏洩太過，則可(kě)緻膽汁上溢，出現口苦，泛吐苦水(shuǐ)等。
（4）維持血液循行血液的(de)正常循行，有賴于氣的(de)推動和(hé)調控。肝氣疏洩，暢達氣機，氣行則血行，因而調暢了(le)血液的(de)運行。若肝氣疏洩失常，在氣機失調的(de)同時(shí)，常見血行異常。如肝氣郁結，疏洩失職，可(kě)緻血行不暢，甚則停滞爲瘀，出現月(yuè)經後期、痛經、閉經、癥積痞塊等;若肝氣亢逆，疏洩太過，可(kě)緻血随氣逆，血不循經，出現吐血、咯血、月(yuè)經先期、崩漏等;若肝氣虛弱，疏洩無力，也(yě)可(kě)緻血行不暢，出現氣虛乏力，時(shí)見太息、月(yuè)經愆期等。臨床上，調理(lǐ)肝氣而複其疏洩之職在瘀血内阻以及出血性病證中廣爲應用(yòng)。
（5）維持津液輸布氣能行津，氣行則津布。肝氣疏洩，暢達氣機，氣行則津液布散，因而與津液輸布密切相關。《濟生方.痰飲論治》說:“人(rén)之氣道貴乎順，順則津液流通(tōng)，絕無痰飲之患。”若肝氣郁結，疏洩失職，氣滞津停，可(kě)滋生痰飲水(shuǐ)濕等病理(lǐ)産物(wù)，引起梅核氣、瘰疬、痰核、癭瘤、乳癖、水(shuǐ)腫、鼓脹等病證。臨床上，疏肝理(lǐ)氣亦爲治療痰飲水(shuǐ)濕内停的(de)常法。
(6) 調節排精行經自男(nán)子的(de)排精、女(nǚ)子的(de)排卵與月(yuè)經來(lái)潮等，皆有賴于肝氣疏洩。《格緻餘論.陽有餘陰不足論》說:“主閉藏者腎也(yě)，司疏洩者肝也(yě)。”指出男(nán)子精液的(de)貯藏與施洩，是肝腎二髒疏洩與閉藏作用(yòng)相互協調的(de)結果。肝氣疏洩，暢達氣機，與腎氣的(de)閉藏作用(yòng)協調，則精液排洩通(tōng)暢有度。若肝氣郁結，疏洩失職，則排精不暢而見精瘀;若肝火亢盛，疏洩太過，精室被擾，則見夢遺等。
女(nǚ)子按時(shí)排卵和(hé)月(yuè)經定期來(lái)潮，也(yě)是肝氣疏洩和(hé)腎氣閉藏相互協調的(de)體現，其中肝氣疏洩尤爲關鍵。若肝氣郁結，疏洩失職，常緻月(yuè)經後期、量少，經行不暢，甚或痛經等;若肝氣亢逆，或肝火亢盛，疏洩太過，血不循經，常緻月(yuè)經先期、量多(duō)，崩漏等。臨床治療此類病證，常注重調肝。相對(duì)于男(nán)子而言，肝的(de)疏洩功能對(duì)于女(nǚ)子經、帶、胎、産更爲重要，故有“女(nǚ)子以肝爲先天”(《臨證指南(nán)醫案.調經》)之說。
2、肝主藏血
肝主藏血，指肝具有貯藏血液、調節血量和(hé)防止出血的(de)功能。
（1）貯藏血液肝藏血，有“血海”之稱，其作用(yòng)概括起來(lái)有三個(gè)方面:一是濡養肝及其形體官竅。肝内貯藏的(de)血液，即肝血，除濡養肝髒本身外，還(hái)輸布至其形體官竅，濡養筋、瓜、目等，維持其正常的(de)功能。《素問.五髒生成》雲:“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”若肝血不足，濡養功能減退，筋、爪、目等常出現異常。如血不榮筋則緻肢體麻木(mù)、筋脈拘攣、肌肉顫動、手足瘛疚等;血不養目則見目澀、目花、目珠疼痛等;血不榮爪則見爪甲脆薄、幹枯、易于折斷等。二是爲經血生成之源。女(nǚ)子月(yuè)經來(lái)潮，與沖脈充盛、肝血充足及肝氣暢達密切相關。沖脈起于胞中而通(tōng)于肝。肝血充足、肝氣暢達則肝血流注沖脈，沖脈血海充盛則月(yuè)經按時(shí)來(lái)潮，故以肝血爲經血之源，并将肝與沖脈并稱爲“血海”。若肝血不足，常緻月(yuè)經量少，甚或閉經。三是化(huà)生和(hé)濡養肝氣。肝内貯藏充足的(de)血液，能夠化(huà)生和(hé)濡養肝氣，維護肝氣充沛及沖和(hé)暢達，使之發揮正常的(de)疏洩功能。若肝血不足，可(kě)緻肝氣虛弱，出現疏洩不及的(de)病證。
（2）調節血量一般情況下(xià)，人(rén)體各部分(fēn)血量是相對(duì)恒定的(de)，但又随著(zhe)機體活動量、情緒、外界氣候等因素的(de)變化(huà)而變化(huà)。如劇烈運動或情緒激動時(shí)，外周血流量增加:在安靜或休息時(shí)，外周血液分(fēn)配量則減少。《素問.五髒生成》說:“人(rén)卧則血歸于肝。”唐代王冰注解說:“肝藏血，心行之，人(rén)動則血運于諸經，人(rén)靜則血歸于肝髒。何者?肝主血海故也(yě)。”
肝調節血量的(de)功能，以貯藏血液爲前提。隻有充足的(de)血量貯備，才能有效地進行調節。而肝血的(de)外流諸經和(hé)回歸肝髒，又受肝氣疏洩作用(yòng)的(de)調節。
（3）防止出血肝爲藏血之髒，具有收攝血液、防止出血的(de)功能。《雜(zá)病源流犀燭.肝病源流》說:肝，“其職主藏血而攝血”。爪”百姑，要須大(dà)微氏，甲坦味甲做(zuò)辭店(diàn)，甲小鴨爪原肝防止出血的(de)機理(lǐ)有三個(gè)方面:一是肝氣能收攝血液。肝氣充足，則能固攝肝血而不緻出血。二是肝氣疏洩，暢達氣機，維持血液運行通(tōng)暢而不出血。若肝氣亢逆，疏洩太過，血随氣逆，可(kě)導緻出血。三是肝主凝血。肝之陰氣主凝斂，肝陰充足，涵養肝陽，陰陽協調，則能發揮凝血作用(yòng)而防止出血。明(míng).章(zhāng)潢《圖書(shū)編》說:“肝者，凝血之本。
肝藏血功能失職引起的(de)出血，稱“肝不藏血”。肝不藏血的(de)病機:是肝氣虛弱，收攝無力。如《丹溪心法.頭眩》說:“吐衄漏崩，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行。”二是肝火亢盛，灼傷脈絡，迫血妄行。三是肝陰不足，不能凝斂血液于肝髒，反而虛火内擾，引起出血。肝不藏血可(kě)見吐、衄、咯血，或月(yuè)經先期、崩漏等出血征象。三種情形可(kě)從出血的(de)多(duō)寡、血出之勢及兼症等方面對(duì)其病機和(hé)證候加以鑒别。其中氣虛者宜補肝氣，兼補脾氣;火旺者宜清肝火、降肝氣;陰虛者宜滋陰制陽。密來(lái)關士服塵全目已邗幹由。
肝主疏洩和(hé)藏血功能是相互爲用(yòng)、相輔相成的(de)。肝内貯藏充足的(de)血液，可(kě)涵養肝氣，維持肝氣的(de)沖和(hé)調達，以保證疏洩功能的(de)正常發揮;血液藏于肝中，以及肝血輸布外周，或下(xià)注沖任，形成月(yuè)經，又需要在肝氣疏洩作用(yòng)調節下(xià)完成。
（三）系統聯系
1、肝藏魂
肝藏魂，指肝主意識、思維活動以及夢幻活動。魂乃神之變，屬神志活動的(de)範疇，一是指伴随心神活動而做(zuò)出反應的(de)意識、思維活動，如《靈樞.本神》:“随神往來(lái)者謂之魂。”二是指夢幻活動，《類經.藏象類》雲:“魂之爲言，如夢寐恍惚，變幻遊行之境，皆是也(yě)。”魂由肝血化(huà)生和(hé)涵養，如《靈樞.本神》雲:“肝藏血，血舍魂。”肝主疏洩及藏血，氣機調暢，藏血充足，魂随神往，魂有所舍而不妄行遊離，維持正常神志及睡(shuì)眠。如果肝血不足，血不養魂，而見失眠多(duō)夢、夢魇夢呓、夢遊或幻覺等症狀。肝火亢盛，魂不守舍，則出現狂亂、煩躁、夜寐不安等。
2、肝在志爲怒
怒是人(rén)在情緒激動時(shí)的(de)反應狀态，人(rén)皆有之。一定限度内的(de)正常發洩不僅對(duì)人(rén)體無害，反而有利于肝氣的(de)疏導和(hé)調暢。一般而言，當怒則怒，怒而有節，未必有害。若怒而無制，大(dà)怒或郁怒不解則易于傷肝，造成肝氣疏洩失調，前者可(kě)緻肝氣升發太過、疏洩過亢;後者可(kě)緻肝失疏洩、肝氣郁結，故又有“怒傷肝”之說。卑相能進機生物(wù)振生家生共面相怒以肝之氣血爲生理(lǐ)基礎，故肝之氣血失調常可(kě)引起怒的(de)情志改變。《素問.調經論》說:“血有餘則怒。”《靈樞.本神》說:“肝氣虛則恐，實則怒。”當肝氣過亢，或肝陰不足、肝陽偏亢時(shí)，常可(kě)表現出易于激動，情緒失控，易于發怒。肝氣虛、肝血不足，則易于産生郁怒之變。
臨床上，治怒當調肝:郁怒以疏肝之法，大(dà)怒以平肝之法。《雜(zá)病源流犀燭.驚悸悲恐喜怒憂思源流》指出:“治怒爲難，惟平肝可(kě)以治怒，此醫家治怒之法也(yě)。
3、肝在體合筋，其華在爪
筋，附著(zhe)于骨而聚于關節，具有連接關節、肌肉，主司關節運動的(de)功能。《素問.五髒生成》說:“諸筋者，皆屬于節。”筋依賴肝血和(hé)肝氣的(de)濡養。肝血充足，筋得(de)其養，運動靈活而有力，《素問.陰陽應象大(dà)論》稱爲“肝生筋”。若肝血虧虛，筋脈失養，則運動能力減退。老年人(rén)動作遲緩不便，容易疲勞，正是由于肝血、肝氣衰少而不能養筋之故。《素問:上古天真論》說:“丈夫.......七八，肝氣衰，筋不能動。” 爪，即爪甲，包括指甲和(hé)趾甲，乃筋之延續，故有“爪爲筋之餘”之說。《素問.六節藏象論》說:“肝....其華在爪。”爪甲賴肝血和(hé)肝氣的(de)榮養，肝血、肝氣的(de)盛衰及其作用(yòng)的(de)強弱，可(kě)從爪甲的(de)色澤與形态上表現出來(lái)。肝血充足，則爪甲堅韌，紅潤光(guāng)澤;肝血不足，則爪甲痿軟而薄，枯而色天，甚則變形、脆裂。
4、肝在竅爲目
目，又稱“精明(míng)”，爲視覺器官。目的(de)視覺功能，主要依賴肝血的(de)濡養和(hé)肝氣的(de)疏洩。《素問.五髒生成》說:“肝受血而能視。”《靈樞.脈度》說:“肝氣通(tōng)于目，肝和(hé)則目能辨五色矣。”《靈樞.經脈》說:“肝足厥陰之脈...連目系。”肝血充足，肝氣調和(hé)，循經上注眼目，則目能視物(wù)辨色。若肝陰、肝血不足，則易導緻兩目幹澀、視物(wù)不清、目眩、目眶疼痛等症狀;肝經風熱(rè)則見目赤癢痛;肝風内動則見目睛上吊、兩目斜視;因情志不暢，緻肝氣郁結，久而火動痰生，蒙蔽清竅，可(kě)緻兩目昏蒙，視物(wù)不清。由于肝與目在生理(lǐ)上關系密切，臨床上凡目疾以治肝爲主。
除肝之外，目的(de)視物(wù)功能還(hái)依賴于五髒六腑之精的(de)濡養。《靈樞.大(dà)惑論》說:“五髒六腑之精氣，皆上注于目而爲之精，精之窠爲眼，骨之精爲瞳子，筋之精爲黑(hēi)眼，血之精爲絡，其窠氣之精爲白眼，肌肉之精爲約束。”後世醫家據此發展爲“五輪學說”，以眼部不同部位的(de)形色變化(huà)診察相應髒腑的(de)病變。眼部與髒腑相關部位是:目内眦與外眦的(de)血絡屬心，稱“血輪”;黑(hēi)睛屬肝，稱“風輪”;白睛屬肺，稱“氣輪”;瞳仁屬腎，稱“水(shuǐ)輪";上下(xià)眼睑屬脾，稱“肉輪”。五輪學說爲眼科疾病的(de)辨證論治奠定了(le)理(lǐ)論基礎。
5、肝在液爲淚
淚從目出，由肝精、肝血經肝氣疏洩于目而化(huà)生，有濡潤眼球、保護眼睛的(de)功能。正常情況下(xià)，淚液分(fēn)泌适量，既能濡潤眼球，又不至外溢。但當異物(wù)人(rén)眼時(shí)，淚液即可(kě)大(dà)量分(fēn)泌，起到排除異物(wù)和(hé)清潔眼球的(de)作用(yòng)。極度悲哀時(shí)，淚液也(yě)可(kě)大(dà)量分(fēn)泌。肝髒功能失調常可(kě)導緻淚液的(de)分(fēn)泌、排洩異常。如肝血不足，可(kě)見兩目幹澀;肝經風熱(rè)或肝經濕熱(rè)，則見目眵增多(duō)、迎風流淚等。
6、肝應春
春季，陽氣始生，生機萌發，萬物(wù)欣欣向榮，屬陰中之陽的(de)少陽。人(rén)體之肝氣升發，疏洩，喜條達而惡抑郁，故與春氣相通(tōng)應。肝氣随春而盛，升發而暢達。時(shí)至春日，人(rén)體氣血亦随“春生”之氣而生生不息，故養生家主張春三月(yuè)“夜卧早起，廣步于庭”(《素問.四氣調神大(dà)論》)，保持心情開朗舒暢，力戒暴怒憂郁等，以順應春氣的(de)升發和(hé)肝氣的(de)暢達之性。春季肝氣應時(shí)而旺，若素體肝氣偏旺、肝陽偏亢或脾胃虛弱之人(rén)在春季易于發病，可(kě)見眩暈頭痛，煩躁易怒，甚則中風昏厥;或情志抑郁，或脅肋脹痛，胃脘痞悶，嗳氣泛惡，腹痛腹瀉等症狀。