脾
脾位于腹腔上部， 橫膈下(xià)方，與胃相鄰。《素問.太陰陽明(míng)論》說:“脾與胃以膜相連。”脾的(de)形态，《醫貫.内經十二官論》說:“其色如馬肝赤紫，其形如刀(dāo)鐮。”《醫學大(dà)門髒腑》說:“形扁似馬蹄,又如刀(dāo)鐮。”鹵職陌翅脾在五行屬土，爲陰中之至陰。脾系統包括:脾藏意，在志爲思，在形體爲四肢及肌肉，其華在唇，在竅爲口，在液爲涎，與長(cháng)夏之氣相通(tōng)應。脾與胃通(tōng)過經絡構成表裏關系。來(lái)》吸絡的(de)寶人(rén)出生後，生命過程的(de)維持及其所需精氣血津液等營養物(wù)質的(de)生成，均依賴于脾(胃)運化(huà)所化(huà)生的(de)水(shuǐ)谷精微，故稱脾(胃)爲“後天之本”“氣血生化(huà)之源”。
（一）生理(lǐ)特性
1、脾氣宜升
脾氣宜升，指脾氣以上升爲主，以升爲健的(de)氣機運動特點。
（1）脾主升清 “清” 指水(shuǐ)谷精微等營養物(wù)質。脾主升清，将胃腸吸收的(de)水(shuǐ)谷精微上輸心、肺、頭面，通(tōng)過心、肺的(de)作用(yòng)化(huà)生氣血，以營養需潤全身。若牌氣虛衰，或爲濕濁所困，脾升不足，則水(shuǐ)谷精微輸布失常，氣血的(de)化(huà)生和(hé)輸布障礙，髒腑經絡形體官竅失養，因而出現各種代謝失常的(de)病變。
脾氣升清，實際上是脾氣運化(huà)功能的(de)表現形式。脾氣升清與胃氣降濁相對(duì)，二者相互爲用(yòng)，相反相成。“脾宜升則健，胃宜降則和(hé)”(《臨證指南(nán)醫案.脾胃門》。脾胃之氣升降協調，共同完成飲食水(shuǐ)谷的(de)消化(huà)和(hé)水(shuǐ)谷精微的(de)吸收、轉輸。若脾氣虛弱而不能升清，濁氣亦不得(de)下(xià)降，則上不得(de)精微之滋養而見頭目眩暈、精神疲憊;中有濁氣停滞而見腹脹滿悶;下(xià)有精微下(xià)流而見便溏、洩瀉。如《素問，陰陽應象大(dà)論》說:“清氣在下(xià)，則生飧洩，濁氣在上，則生膜脹。”
（2）升舉内髒 脾氣上升能維持内髒位置的(de)相對(duì)恒定，是防止内髒下(xià)垂的(de)重要保證。若脾氣虛弱，無力升舉，反而下(xià)陷，可(kě)導緻某些内髒下(xià)垂，如胃下(xià)垂、腎下(xià)垂、陰挺(子宮脫垂)脫肛(直腸脫垂)等。臨床治療常采用(yòng)健脾升陷的(de)補中益氣湯。
2、脾喜燥惡濕
脾喜燥惡濕，指脾喜燥潔而惡濕濁的(de)生理(lǐ)特性。脾喜燥惡濕特性與脾運化(huà)水(shuǐ)液的(de)生理(lǐ)功能密切相關。脾氣健運,運化(huà)水(shuǐ)液功能正常，水(shuǐ)精四布，自然無痰飲水(shuǐ)濕的(de)停聚。若脾氣虛衰，運化(huà)水(shuǐ)液功能障礙，可(kě)緻水(shuǐ)濕痰飲内生，即所謂“脾生濕”;水(shuǐ)濕産生之後，又反過來(lái)困遏脾氣，緻使脾氣不升，脾陽不振，稱爲“濕困脾”。外在濕邪侵人(rén)人(rén)體，也(yě)最易損傷脾陽，引起濕濁内生。
内濕、外濕皆易困遏脾氣，緻使脾氣不升，影(yǐng)響正常功能的(de)發揮，故說“脾惡濕”。脾爲陰土，其體喜燥，脾氣自然得(de)以升轉。《醫學求是，治霍亂贅言》說:“脾燥則升。”脾氣上升，水(shuǐ)飲得(de)以運化(huà)和(hé)樞轉，自無内濕産生，也(yě)能抵抗外濕的(de)侵害。臨床上，對(duì)脾生濕、濕困脾的(de)病證，一般是健脾與利濕同治，所謂“治濕不理(lǐ)脾，非其治也(yě)”。
（二）生理(lǐ)功能
1、 脾主運化(huà)
脾主運化(huà)，指脾具有将水(shuǐ)谷化(huà)爲精微，将精微物(wù)質吸收并轉輸全身的(de)生理(lǐ)功能。脾主運化(huà)是整個(gè)飲食物(wù)代謝過程的(de)中心環節，也(yě)是後天維持生命活動的(de)主要生理(lǐ)功能。爲了(le)便于理(lǐ)解，分(fēn)爲運化(huà)谷食(以固态食物(wù)爲主)與運化(huà)水(shuǐ)飲(以液态水(shuǐ)飲爲主)兩個(gè)方面。
(1) 運化(huà)谷食 指脾能夠将食物(wù)化(huà)爲精微物(wù)質，并将其吸收、轉輸到全身的(de)生理(lǐ)功能。食物(wù)入胃，經胃初步消化(huà)即腐熟後，變爲食糜，下(xià)傳于小腸以進一步消化(huà)。小腸中的(de)食糜，在脾氣作用(yòng)下(xià)經進步消化(huà)後，分(fēn)爲清濁兩部分(fēn)。其精微部分(fēn)之清者，在脾的(de)作用(yòng)下(xià)，經小腸吸收後，再經脾氣的(de)轉輸作用(yòng)輸送到全身，分(fēn)别化(huà)爲精、氣、血、津液，内養五髒六腑，外養四肢百骸、筋肉皮毛。食物(wù)的(de)消化(huà)吸收雖離不開胃和(hé)小腸的(de)功能，但必須依賴脾的(de)運化(huà)功能才能完成。脾氣轉輸精微的(de)途徑有二:一是上輸心肺，化(huà)生氣血，布散全身;二是向四周布散到其他(tā)髒腑、四肢百骸，即《素問:玉機真髒論》所謂“脾爲孤髒，中央土以灌四傍”，《素問.厥論》所謂“脾主爲胃行其津液者也(yě)”。脾的(de)運化(huà)功能強健，稱爲“脾氣健運”，則能爲化(huà)生精、氣、血等提供充足的(de)原料，髒腑、經絡、四肢百骸以及筋肉皮毛等組織就能得(de)到充足的(de)營養而發揮正常的(de)生理(lǐ)功能。
脾的(de)運化(huà)功能減退，稱爲“脾失健運"，則可(kě)影(yǐng)響食物(wù)消化(huà)和(hé)精微物(wù)質吸收以及轉輸布散，而出現食欲不振、腹脹、便溏以及倦息、消瘦等精氣血生化(huà)不足的(de)病變。
(2) 運化(huà)水(shuǐ)飲 指脾能夠将水(shuǐ)飲化(huà)爲津液，并将其吸收、轉輸到全身髒腑、四肢百骸的(de)生理(lǐ)功能。水(shuǐ)飲的(de)吸收亦與胃、小腸和(hé)大(dà)腸的(de)功能相關，但必須依賴脾的(de)運化(huà)功能才能完成。脾轉輸津液的(de)途徑有四:一是“脾氣散精，上輸于肺”，通(tōng)過肺氣宣降輸布全身;二是“以灌四傍”，向四周布散，發揮滋養濡潤髒腑、四肢百骸的(de)作用(yòng);三是髒腑氣化(huà)後多(duō)餘的(de)水(shuǐ)液，在脾的(de)運化(huà)作用(yòng)下(xià)，經過三焦，下(xià)輸膀胱，成爲尿液生成之源;四是通(tōng)過脾胃氣機升降之樞紐作用(yòng)，使全身津液随氣之升降而上騰下(xià)達。脾在中焦，爲水(shuǐ)液運化(huà)調節的(de)樞紐，脾氣健運，津液化(huà)生充足，輸布正常，髒腑形體官竅得(de)養。脾失健運，或爲津液生成不足而見津虧之證，或爲津液輸布障礙而見水(shuǐ)濕痰飲等病理(lǐ)産物(wù)，甚至導緻水(shuǐ)腫。《素問.至真要大(dà)論》說:“諸濕腫滿，皆屬于脾。”臨床治療此類病證，一般采用(yòng)健脾化(huà)痰、健脾燥濕和(hé)健脾利水(shuǐ)之法。
運化(huà)谷食和(hé)運化(huà)水(shuǐ)飲，是脾主運化(huà)的(de)兩個(gè)方面，二者是同時(shí)進行的(de)。飲食物(wù)是人(rén)出生後所營養的(de)主要來(lái)源，是生成精、氣血、津液的(de)主要物(wù)質基礎，而飲食物(wù)的(de)消化(huà)及其精微的(de)吸收、轉輸都由脾所主，脾氣将飲食物(wù)化(huà)爲水(shuǐ)谷精微，爲化(huà)生精、氣、血、津液提供充足的(de)原料，故稱脾爲“氣血生化(huà)之源”;脾還(hái)能将水(shuǐ)谷精微吸收并轉輸至全身，以營養五髒六腑、四肢百骸，爲維持人(rén)體的(de)生命活動提供物(wù)質基礎，并能充養先天之精，促進人(rén)體的(de)生長(cháng)發育，故又稱爲“後天之本”。脾爲“後天之本”理(lǐ)論，對(duì)養生防病有著(zhe)重要意義。在日常生活中注意保護脾胃，使脾氣健運，則正氣充足，不易受到邪氣的(de)侵襲，即所謂“四季脾旺不受邪”(《金匮要略.髒腑經絡先後病脈證》)。反之，脾失健運，氣血虧虛，則正氣不足，容易生病。故《脾胃論，脾胃盛衰論》說:“百病皆由脾胃衰而生也(yě)。”
2、脾主統血
脾主統血，指脾氣有統攝血液運行于脈中，不使其逸于脈外的(de)作用(yòng)。強脾氣統攝血液的(de)功能，實際上是氣的(de)固攝作用(yòng)的(de)體現。脾氣是一身之氣分(fēn)布于脾的(de)部分(fēn)。一身之氣充足，則脾氣充盛;而脾氣健運，生氣充足，則一身之氣自然充足。氣足則能攝血，故脾統血與氣攝血是統一的(de)。脾氣健旺，氣生有源，氣足而固攝作用(yòng)強健，血液則能循脈運行而不逸出脈外。若脾失健運，氣衰而固攝作用(yòng)減退，血液失去統攝則逸出脈外而爲出血。
病機方面，脾不統血與氣不攝血的(de)機理(lǐ)亦屬-緻。隻是由于脾氣的(de)升舉特性，及其與肌肉的(de)密切聯系，習(xí)慣把下(xià)部和(hé)皮下(xià)肌肉出血，如便血、尿血、崩漏及肌衄等，稱爲“脾不統血”。脾不統血由氣虛所緻，一般出血時(shí)間較長(cháng)，色淡質稀，多(duō)見于人(rén)體下(xià)半部，并有氣虛見症，如倦怠乏力、面色菱黃(huáng)等。治以健脾益氣攝血。
(三) 系統聯系
1、脾藏意
脾藏意，指脾具有思維、記憶、意念的(de)功能。《靈樞.本神):“心有所憶謂之意。”意，是将從外界獲得(de)的(de)認識，經過思維取舍，保留下(xià)來(lái)形成回憶、意念的(de)神志活動。《靈樞.本神):“脾藏營，營舍意。”脾氣健運，營氣化(huà)源充足，氣血充盈，即表現出思路清晰，意念豐富，記憶力強;反之，脾的(de)功能失常，則善忘，呆鈍。《中西彙通(tōng)醫經精義.上卷》:“脾陽不足則思慮短少，脾陰不足則記憶多(duō)忘。”
2、脾在志爲思
思，指思考、思慮。脾胃運化(huà)的(de)水(shuǐ)谷精微是思維活動的(de)物(wù)質基礎，故思爲脾志。思又與心神有關，故有“思出于心，而脾應之”之說。思慮，是人(rén)皆有之的(de)情志活動，對(duì)機體并無不良影(yǐng)響。但思慮過度，或所思不遂等情況下(xià)，則會影(yǐng)響機體正常的(de)生理(lǐ)活動。脾氣健運，化(huà)源充足，氣血旺盛，則思慮、思考等心理(lǐ)活動正常。若脾虛則不耐思慮，思慮太過又易傷脾，緻使脾胃之氣結滞，脾氣不能升清，胃氣不能降濁，因而出現不思飲食、脘腹脹悶、頭目眩暈等症狀，即所謂“思傷脾”。
3、脾在體合肉，主四肢
肉，指肌肉，《内經》稱爲“分(fēn)肉”。全身肌肉賴脾胃運化(huà)的(de)水(shuǐ)谷精微的(de)營養滋潤，才能壯實豐滿，并發揮其運動功能，故說“脾在體合肉”。《素問.瘘論》有“脾主身之肌肉”之論。張志聰注釋《素問.五髒生成》明(míng)确指出:“脾主運化(huà)水(shuǐ)谷之精，以生養肌肉，故主肉。”脾失健運，水(shuǐ)谷精微生成和(hé)轉輸障礙，肌肉失養，必緻瘦削，軟弱無力，甚至痿廢不用(yòng)。臨床上，肌肉痿廢不用(yòng)等疾患，常從脾胃治療，如《素問.痿論》說“治痿獨取陽明(míng)”。
四肢與軀幹相對(duì)而言，是人(rén)體之末，故又稱“四末”。人(rén)體的(de)四肢同樣需要脾胃運化(huà)的(de)水(shuǐ)谷精微的(de)營養滋潤，以維持其正常的(de)生理(lǐ)活動。脾氣健運，則四肢營養充足，活動輕勁有力;若脾失健運，則四肢營養缺乏，可(kě)見倦息無力，甚或痿廢不用(yòng)。所以《索問.太陰陽明(míng)論》說:“四肢皆禀氣于胃而不得(de)至經(徑至),必因于脾乃得(de)禀也(yě)。今脾病不能爲胃行其津液，四肢不得(de)禀水(shuǐ)谷氣.......筋骨肌肉皆無氣以生，故不用(yòng)焉。”
4、脾在竅爲口，其華在唇
口主接納和(hé)咀嚼食物(wù)，便于胃的(de)受納和(hé)腐熟。脾經“連舌本，散舌下(xià)”，食欲和(hé)口味均可(kě)反映脾的(de)運化(huà)功能狀态，故稱“口爲脾之竅”。脾氣健運，則食欲旺盛，口味正常，如《靈樞.脈度》說:“脾氣通(tōng)于口，脾和(hé)則口能知五谷矣。”若脾氣虛弱，則口淡乏味;脾失健運，濕濁内生，則口中黏膩;飲食停滞，食積化(huà)熱(rè)，則口臭。知唇，指口唇。口唇受水(shuǐ)谷精微及其化(huà)生氣血的(de)濡養，其色澤可(kě)以反映氣血的(de)盈虧、脾胃運化(huà)的(de)強弱，故稱“脾之華在唇”。如《素問.五髒生成》說:“脾之合，肉也(yě);其榮，唇也(yě)。”《靈樞.五閱五使》說:“口唇者，脾之官也(yě)。”脾氣健運，氣血充足，則口唇紅潤光(guāng)澤;脾失健運，則氣血衰少，口唇淡白不澤。
5、脾在液爲涎
涎爲口津，即唾液中較清稀的(de)部分(fēn)。由脾氣布散脾精上溢于口而化(huà)生，故說“脾在液爲涎"。涎具有保護口腔、潤澤口腔的(de)作用(yòng)，在進食時(shí)分(fēn)泌旺盛，以助食物(wù)的(de)咀嚼和(hé)消化(huà)，故有“涎出于脾而溢于胃”之說。
脾精、脾氣充足，涎液化(huà)生适量，上行于口而不溢出口外。若脾胃不和(hé)，或脾氣不攝，則導緻涎液異常增多(duō)，可(kě)見口涎自出。若脾精虧虛，涎液分(fēn)泌減少，則見口幹舌燥。
6、脾應長(cháng)夏與脾主四時(shí)
脾屬土，與長(cháng)夏相通(tōng)應。長(cháng)夏(夏至~處暑)之季，氣候炎熱(rè)，雨(yǔ)水(shuǐ)較多(duō)，天氣下(xià)迫，地氣上騰，濕爲熱(rè)蒸，蘊釀生化(huà)，萬物(wù)華實，合于土生萬物(wù)之象;而人(rén)體的(de)脾主運化(huà)，化(huà)生精氣血津液，以奉生身，類于“土愛(ài)稼穑”之理(lǐ)，故脾與長(cháng)夏，同氣相求而相通(tōng)應。長(cháng)夏之濕雖主生化(huà)，而濕之太過，反困其脾，使脾運不展。故至夏秋之交，脾弱者易爲濕傷，諸多(duō)濕病由此而起。又因時(shí)逢炎夏，濕與熱(rè)兼，濕熱(rè)交相爲病，多(duō)見身熱(rè)不揚、肢體困重、脘悶不舒、納呆洩瀉等濕熱(rè)交結不解等症狀。治療時(shí)應重在除濕，所謂“濕去熱(rè)孤”。
中醫學理(lǐ)論中，亦有“脾主四時(shí)”之說，或稱“脾不主時(shí)”。如《素問.太陰陽明(míng)論》說:“脾者土也(yě)，治中央，常以四時(shí)長(cháng)四髒，各十八日寄治，不得(de)獨主于時(shí)也(yě)。”脾屬土，居中央，主四時(shí)，以四季之末各十八日統領人(rén)體肝、心、肺、腎四髒，表明(míng)四時(shí)之中皆有土氣，故脾不獨主某一時(shí)令。人(rén)體生命活動的(de)維持，依賴脾胃所化(huà)生的(de)水(shuǐ)谷精微的(de)充養;心肺肝腎的(de)生理(lǐ)功能，賴脾氣及其化(huà)生的(de)精微物(wù)質的(de)支持。脾氣健運，則四髒得(de)養，功能正常發揮，人(rén)體康健，正氣充足，不易得(de)病，既病也(yě)易于康複，即所謂四季脾旺不受邪”。