中醫内科學是中醫學寶庫中的(de)重要組成部分(fēn)，古稱“大(dà)方脈”，它是人(rén)類在長(cháng)期的(de)醫療實踐中不斷積累逐漸形成的(de)。
中醫内科學在中醫學中具有特殊地位，它的(de)起源可(kě)以追溯到原始社會。如《山海經》中，有“風”“瘧”“疫疾”“腹痛”等内科病證的(de)名稱和(hé)症狀。随著(zhe)人(rén)類社會生産力不斷發展，社會分(fēn)工不斷細化(huà)，各行各業日趨專業化(huà)，内科學就逐漸從醫療實踐中突出并獨立出來(lái)。《周禮”天官》記載了(le)當時(shí)的(de)宮廷醫生已分(fēn)有疾醫、食醫、瘍醫、獸醫四種，其中疾醫相當于最早的(de)内科醫師。
随著(zhe)醫療實踐的(de)不斷深入，内科學的(de)理(lǐ)論知識和(hé)臨床經驗得(de)到迅猛的(de)發展，尤其是《黃(huáng)帝内經》的(de)問世，被視爲戰國以前醫學知識的(de)總結。
一、奠基時(shí)期
殷周之際出現的(de)陰陽五行學說是樸素的(de)唯物(wù)主義學說，至春秋戰國時(shí)代，則被廣泛用(yòng)于闡述和(hé)解釋一切自然現象，并被中醫學所采納，以此探討(tǎo)和(hé)認識人(rén)體生理(lǐ)病理(lǐ)現象，從而促進了(le)醫學的(de)發展，也(yě)爲中醫學奠定了(le)比較堅實的(de)理(lǐ)論基礎。因此，自戰國至秦漢這(zhè)一時(shí)期爲中醫學理(lǐ)論體系的(de)奠基時(shí)期。
《黃(huáng)帝内經》全面總結了(le)秦漢及以前的(de)醫學成就，是我國最早的(de)一部醫學總集，其最顯著的(de)特點是體現了(le)整體觀念和(hé)辨證論治。該書(shū)包括《素問》《靈樞》兩部分(fēn)，共18卷，各81篇。其基本理(lǐ)論可(kě)概括爲:①強調整體觀念。人(rén)體是一個(gè)有機的(de)整體，人(rén)的(de)健康及疾病狀态與自然環境有一定的(de)關系。②以氣化(huà)論爲基礎;将陰陽五行學說貫穿于生理(lǐ)、病理(lǐ)、診斷及治療等各方面，摸索出人(rén)體疾病變化(huà)與治療的(de)大(dà)緻規律。③重視髒腑、經絡、氣血理(lǐ)論，論述人(rén)身五髒六腑、十二經脈、奇經八脈等的(de)生理(lǐ)功能、病理(lǐ)變化(huà)及其相互關系。④從正邪兩方面探討(tǎo)疾病發生發展的(de)本質，詳細介紹了(le)六淫、七情、飲食、勞傷等病因以及髒腑、氣血、經絡的(de)病理(lǐ)變化(huà)規律。提出“病機十九條”，強調“謹守病機，各司其屬”，爲後世醫家完善病機理(lǐ)論奠定了(le)基礎。⑤論述望、聞、問、切四診的(de)診斷方法和(hé)具體内容。⑥确定治未病、因時(shí)因地因人(rén)制宜、标本、正治反治、制方、飲食宜忌、精神治療及針刺大(dà)法等。⑦提出“謹察陰陽所在而調之，以平爲期”等中醫治療原則。形成了(le)比較系統的(de)理(lǐ)論體系，已見理(lǐ)法方藥的(de)雛形，成爲内科學理(lǐ)論的(de)淵源。另外，《黃(huáng)帝内經》還(hái)記叙了(le)二百多(duō)種内科病證，從病因、病理(lǐ)、病性轉化(huà)及預後等方面做(zuò)了(le)簡要的(de)論述，有些病證還(hái)設專篇加以討(tǎo)論，如“熱(rè)論”“咳論”“痿論”“瘧論”“痹論”等，爲後世中醫内科疾病的(de)分(fēn)類、命名與診治奠定了(le)理(lǐ)論基礎。
東漢張仲景繼承了(le)《黃(huáng)帝内經》等古典醫籍的(de)基本理(lǐ)論，建立了(le)包括理(lǐ)、法、方、藥在内的(de)較爲系統的(de)辨證論治體系，使中醫學的(de)基礎理(lǐ)論與臨床實踐密切結合起來(lái)，走上了(le)科學發展的(de)軌道。《傷寒論》以六經論傷寒，分(fēn)别討(tǎo)論各經病證的(de)特點和(hé)相應的(de)治法方藥，還(hái)闡述了(le)各經病證的(de)傳變關系以及合病、并病或失治、誤治引起的(de)變證、壞證的(de)辨證與治療方法。通(tōng)過六經辨證，又可(kě)以認識證候變化(huà)方面的(de)表裏之分(fēn)、寒熱(rè)之異、虛實之别，再以陰陽加以總概括，從而爲後世的(de)八綱辨證打下(xià)了(le)基礎。《金匮要略》以髒腑論雜(zá)病，以病證爲專題、專篇加以論述，如肺癰、肺痿、痰飲、黃(huáng)疸、下(xià)利、水(shuǐ)腫等病證的(de)病因病機、辨證方法與治療方藥。張仲景開創辨證論治的(de)先河(hé)，臨證時(shí)因證立法、以法系方、按方遣藥，而且注意劑型、煎服法對(duì)治療效果的(de)影(yǐng)響。書(shū)中共制375首方劑，其中有不少功效卓著的(de)名方一直沿用(yòng)至今。因此，《傷寒雜(zá)病論》在中醫學術及内科學的(de)發展中占有重要的(de)位置。
二、繼承發展時(shí)期
自兩晉至唐宋，由于中醫學理(lǐ)論與臨床的(de)發展，醫學教育也(yě)達到比較完善的(de)程度。宮廷醫學校的(de)課程規定，必須先學《素問》《神農本草(cǎo)經》《脈經》等基礎課，然後再學習(xí)包括内科在内的(de)臨床各科，以強化(huà)理(lǐ)論與實踐之間的(de)有機聯系，亦可(kě)看出内科在當時(shí)所處的(de)地位和(hé)所具有的(de)規模。隋唐時(shí)代，對(duì)内科中的(de)多(duō)種疾病已有詳細的(de)論述，如對(duì)傷寒、中風、天行、溫病、腳氣病、地方性甲狀腺腫等都積累了(le)一定的(de)辨治經驗，對(duì)縧蟲病、麻風、恙蟲病、狂犬病的(de)預防和(hé)治療亦具有較高(gāo)的(de)水(shuǐ)平。如《外台秘要·消中消渴腎消》中記載“每發即小便至甜”的(de)證候特征，而對(duì)黃(huáng)痘病及治療效果的(de)觀察則提出“每夜小便中浸白帛片，取色退爲驗”。孫思邈《備急千金要方》記載了(le)犀角地黃(huáng)湯、獨活寄生湯等許多(duō)内科常用(yòng)有效方劑，沿用(yòng)至今。《諸病源候論》是我國現存最早的(de)病因病理(lǐ)學及證候學專著，其中記載内科病27卷，内科症狀784條，對(duì)每個(gè)病證的(de)病因、病理(lǐ)、證候分(fēn)類進行了(le)深入的(de)探討(tǎo)和(hé)總結。如對(duì)洩瀉與痢疾、痰證與飲證，反過去之統稱而分(fēn)别立論;對(duì)寸白蟲的(de)病因(瘧疾的(de)分(fēn)類、麻風病的(de)臨床表現都具有極其深刻的(de)認識。
宋代對(duì)于醫學人(rén)才的(de)選拔與培養比較重視，規定了(le)各科人(rén)員(yuán)之間的(de)比例關系。《元豐備對(duì)》記載，宋神宗時(shí)“太醫局九科學生額三百人(rén)”，分(fēn)科中屬内科的(de)大(dà)方脈120人(rén)，風科80人(rén)，可(kě)見當時(shí)對(duì)内科之重視。從宋代起，金、元、明(míng)代均設有大(dà)方脈科，這(zhè)是治療成人(rén)各種内科疾病的(de)專科，這(zhè)種設置促進了(le)内科的(de)進步與發展。
金元時(shí)期最具代表性的(de)四位醫家各自結合當時(shí)的(de)社會背景、疾病特點，在傳承前人(rén)學術經驗的(de)基礎上，創新性地總結了(le)具有特色的(de)病因病機理(lǐ)論、5辨治方法。如劉完素對(duì)五運六氣學說有深入研究，撰《素問玄機原病式》。他(tā)以《素問》病機十九條爲基礎，創立火熱(rè)理(lǐ)論，擅長(cháng)重用(yòng)寒涼藥以治火熱(rè)病證，倡導辛涼解表、表裏雙解、攻下(xià)養陰及養腎水(shuǐ)瀉心火等治法，拓展了(le)中醫治療溫熱(rè)病的(de)思路。同時(shí)，闡發《黃(huáng)帝内經》亢害承制理(lǐ)論，初步建立了(le)相火理(lǐ)論的(de)輪廓。由于善用(yòng)寒涼藥物(wù)治病，後人(rén)稱其爲“寒涼派”。張子和(hé)傳承劉完素學術思想并加以發揮，認爲疾病發生的(de)根本原因全在于病邪之侵害，不論外因、内因緻病，心-經損害人(rén)體，即應設法驅邪外出，不能讓其滞留體内爲患。他(tā)把汗、吐、下(xià)三法廣泛運用(yòng)于臨床，并有獨到的(de)見解。由于治病以攻邪爲主，後人(rén)稱其爲“攻下(xià)派”。李東垣生活于金元社會動蕩之年，百姓饑寒交迫，飲食不節，體質虛弱，所治患者大(dà)多(duō)由于脾胃損傷，因而提出“内傷脾胃，百病由生”，創補中益氣湯、升陽散火湯、複元活血湯等有效方劑。由于擅長(cháng)溫補脾胃，後世稱其爲“補土派”。朱丹溪師承羅知悌，融劉、張、李諸家學術于一體，對(duì)氣血痰郁、濕熱(rè)、痰瘀互結等病機理(lǐ)論闡發深入，對(duì)哮喘、痛風、痿證等多(duō)種常見内科雜(zá)症辨治經驗豐富，創越鞠丸、二妙丸、保和(hé)丸、虎潛丸、大(dà)補陰丸等方劑，沿用(yòng)至今。由于力倡“相火論”“陽有餘，陰不足”，對(duì)滋陰降火之法研究頗深，故後世稱其爲“滋陰派”。此四者形成了(le)對(duì)後世影(yǐng)響極大(dà)的(de)四大(dà)學派，被後世稱爲“金元四大(dà)家”。
金元四大(dà)家及其弟(dì)子在傳承《黃(huáng)帝内經》《傷寒雜(zá)病論》學術的(de)基礎上，結合實踐中出現疾病的(de)新特點，敢于和(hé)善于從臨床到理(lǐ)論進行探索、總結，乃至提出自己的(de)見解，證明(míng)了(le)中醫學發展過程中的(de)内在聯系即傳承性，同時(shí)在傳承過程中可(kě)以得(de)到發展，各家在不同方面充實和(hé)豐富了(le)中醫内科學的(de)理(lǐ)論和(hé)實踐，促進了(le)中醫内科學的(de)傳承、創新和(hé)發展。
宋金元時(shí)期，除前四家之外，尚有其他(tā)專著也(yě)極有學術價值。如宋代太醫院編《聖濟總錄》有18卷專論諸風，反映當時(shí)對(duì)“風證”的(de)研究已有一定的(de)水(shuǐ)平。張銳著《雞峰普濟方》，把水(shuǐ)腫分(fēn)爲多(duō)種類型，根據起始部位的(de)特征區(qū)别不同性質的(de)水(shuǐ)腫，施以不同治法。另外，已有-些内科疾病專著問世，如董汲著《腳氣治法總要》，對(duì)腳氣病的(de)病因、發病情況、治療方法均有詳細論述，并制64方，是一部現存較全面的(de)腳氣病專書(shū)。葛可(kě)久著《十藥神書(shū)》，是一部治療肺痨病的(de)專著，書(shū)中所拟10方，對(duì)肺痨的(de)辨治總結了(le)一套可(kě)以遵循的(de)經驗。甜小海酒溫南(nán)此期，中醫病因學也(yě)有重要發展。陳無擇的(de)《三因極-病證方論》在傳承前人(rén)經驗的(de)基礎上，創立外因、内因、不内外因的(de)三因學說，此說概括性強，适于臨證應用(yòng)，爲後世醫家所尊崇。
三、系統完善時(shí)期
自金元四大(dà)家掀起學術争鳴之風，遂緻後世曆代諸家，各抒己見，使中醫的(de)理(lǐ)論與實踐日趨系統和(hé)完整，在中醫學術界掀起了(le)發展、創新的(de)風氣。如曆代對(duì)中風的(de)病因病機之争，或言真中，或言類中，或言“非風”，越辯越明(míng)。又如對(duì)補脾、補腎及脾腎雙補的(de)推敲，使脾腎的(de)生理(lǐ)、病理(lǐ)在人(rén)體中的(de)重要性以及二者之間的(de)聯系也(yě)更加明(míng)确。再如對(duì)鼓脹的(de)病機認識，從李東垣、朱丹溪的(de)“濕熱(rè)論”，到趙養葵、孫一奎的(de)“火衰論”，再至喻嘉言的(de)“水(shuǐ)裹氣結血凝論”，也(yě)是越分(fēn)析越透徹，從而使這(zhè)些病機理(lǐ)論能更好地指導臨床實踐，提高(gāo)了(le)治療效果。貧斑股良，風裝明(míng)代醫家繼承了(le)金元的(de)學術成就，又有新的(de)發展。如薛己的(de)《内科摘要》在學術上受李東垣善于溫補的(de)影(yǐng)響，而有所發展，是我國最早用(yòng)“内科”命名的(de)醫書(shū)。虞傳的(de)《醫學正傳》則發展了(le)朱丹溪的(de)學說。王綸《明(míng)醫雜(zá)著》指出:“外感法仲景，内傷法東垣，熱(rè)病用(yòng)河(hé)間，雜(zá)病用(yòng)丹溪。”誠爲公允之見。另外，龔廷賢所著《壽世保元》，先基礎，後臨床，先論述，後列方，并附醫案，取材豐富，立論精詳，選方切用(yòng)，适于内科臨床參考。《景嶽全書(shū)》爲糾正金元劉完素、張子和(hé)喜用(yòng)寒涼攻伐之偏，倡導人(rén)之生氣以陽爲主，指出人(rén)體“陽非有餘，陰常不足”，力主溫補之法。該書(shū)論内科雜(zá)病部分(fēn)計28卷，記述70餘種病證的(de)證治，引錄古說，參以己見。張景嶽對(duì)内科許多(duō)病證的(de)病機及辨證方法之分(fēn)析與歸納極爲精辟，已有八綱辨證的(de)雛形，治療方藥也(yě)多(duō)有心得(de)。此外，還(hái)結合病證對(duì)溫補學說進行了(le)充分(fēn)的(de)闡述。
明(míng)清時(shí)期，溫病學說的(de)形成對(duì)中醫内科學的(de)發展同樣具有較大(dà)的(de)推動作用(yòng)，代表性者有五。吳又可(kě)的(de)《溫疫論).是我國傳染病學中最早的(de)專門論著，認爲溫疫有别于其他(tā)熱(rè)性病，它不因感受“六氣”所緻，而以感染“戾氣”和(hé)機體機能狀況不良爲發病主因。并指出“戾氣”的(de)傳染途徑是邪自口鼻而人(rén)，無論老少強弱，觸之皆病，這(zhè)一認識，在我國醫學發展史上也(yě)是一個(gè)突破性見解。葉天土的(de)《溫熱(rè)論》爲溫病學的(de)發展提供了(le)理(lǐ)論與辨證的(de)基礎，首先提出了(le)“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包"病因病機說，概括了(le)溫病的(de)發病途徑和(hé)傳變規律;其次，把溫病發病的(de)過程分(fēn)爲衛、氣、營、血四個(gè)階段，表示病變由淺人(rén)深的(de)四個(gè)層次，作爲辨證論治的(de)綱領;再者，在溫病診斷上，總結前人(rén)經驗，創造性地發展了(le)察舌、驗齒、辨别斑疹與白痦的(de)方法，爲溫病學說奠定了(le)理(lǐ)論與實踐基礎。吳鞠通(tōng)在葉氏學說基礎上著成《溫病條辨》，以三焦爲綱，疾病爲目，論述風溫、溫熱(rè)、溫疫等九種溫病的(de)證治，并提出清絡、清營、育陰等治法，使溫病學說更趨系統和(hé)完整，建立了(le)溫病辨證論治的(de)新體系。此外，薛生白著《濕熱(rè)病篇》,對(duì)濕溫病進行了(le)深入研討(tǎo):王孟英著《溫熱(rè)經緯》将溫病分(fēn)爲新感與伏氣兩大(dà)類進行辨證論治，也(yě)都對(duì)溫病學說做(zuò)了(le)發揮和(hé)補充，促進了(le)溫病學說的(de)發展。
明(míng)清時(shí)期對(duì)内科雜(zá)證的(de)因機證治理(lǐ)論的(de)發展更上一個(gè)新的(de)台階。喻嘉言著有《醫門法律)《寓意草(cǎo))，提出秋燥論、大(dà)氣論，創清燥救肺湯，提出“先議(yì)病，後用(yòng)藥”的(de)治病範式，爲規範中醫内科臨床治病過程提供了(le)新思路。林(lín)佩琴《類證治裁》強調冶病要先識證和(hé)辨證思路，亦對(duì)臨床極具指導作用(yòng)。熊笏《中風論》、尤在泾《金匮翼》對(duì)中風病的(de)叙述，胡慎柔《慎柔五書(shū)》汪绮石《理(lǐ)虛元鑒》對(duì)虛勞病的(de)分(fēn)析，盧之頤《痃瘧論疏》對(duì)瘧疾的(de)認識，都可(kě)稱之爲中醫内科專病論著，皆具有一定的(de)學術水(shuǐ)平。王清任著《醫林(lín)改錯》，對(duì)瘀血病機的(de)論述有獨到見解，所創立的(de)血府逐瘀湯等活血化(huà)瘀諸方，:以及爲氣虛血瘀證所制補陽還(hái)五湯等直到今日仍有很高(gāo)的(de)實用(yòng)價值。程鐘(zhōng)齡《醫學心悟》創新性地總結前人(rén)經驗，提出著名的(de)八綱、八法，因證立方，條分(fēn)縷析，多(duō)爲臨床心得(de)之語，影(yǐng)響廣泛。此期，更有大(dà)批内科著作問世，如葉天士《臨證指南(nán)醫案入王孟英《王氏醫案》徐大(dà)椿《醫學源流論》缪希雍《先醒齋醫學廣筆記》王肯堂《證治準繩》李中梓《醫宗必讀》俞震《古今醫案按》陳士铎《辨證錄》周學海《讀醫随筆》等，标志著(zhe)中醫内科理(lǐ)論與臨床趨于系統和(hé)完善。
鴉片戰争以後，中國逐漸淪爲半殖民地半封建社會，西醫學傳人(rén)我國，在中西醫之争的(de)背景下(xià)，産生中西彙通(tōng)派，促使中醫内科學術得(de)到一定程度的(de)發展。如唐容川《血證論》是論述血證的(de)專著，提出治血證四大(dà)要法，對(duì)後世影(yǐng)響較大(dà)。張錫純《醫學衷中參西錄》主張以中醫爲主體，取西醫之長(cháng)，補中醫之短，創制鎮肝息風湯、升陷湯、玉液湯、膏淋湯等方劑。
四、中華人(rén)民共和(hé)國成立以來(lái)傳承創新時(shí)期
中華人(rén)民共和(hé)國成立以後，中醫内科學得(de)到快(kuài)速發展。随著(zhe)高(gāo)等中醫院校和(hé)各級中醫醫院的(de)建立，内科學同其他(tā)各學科一樣，醫療、教學、科研工作有了(le)很大(dà)進步，培養了(le)大(dà)批中醫人(rén)才，有力地推動了(le)中醫内科學的(de)發展。
在大(dà)批全國名老中醫的(de)共同努力下(xià)，對(duì)曆代古典醫籍和(hé)内科文獻進行了(le)系統搜集、整理(lǐ)，編寫出版了(le)一批中醫内科學專著和(hé)教材，《中醫内科學》統編教材經過十餘次修訂和(hé)使用(yòng)，使中醫内科學學科體系逐漸完善。諸如《實用(yòng)中醫内科學》《中國百年百名中醫臨床家叢書(shū)》《中醫内科常見病診療指南(nán)》等對(duì)内科臨床都産生了(le)較大(dà)影(yǐng)響。
圍繞中醫内科辨證思路與方法，許多(duō)名醫都進行了(le)卓有成效的(de)探索。如秦伯未先生創十四綱要辨證，方藥中教授提出七步法辨證論治方法，黃(huáng)柄山教授提出十四項虛實辨證法，周仲瑛國醫大(dà)師以“病機十三條”爲綱創建病機辨證新體系等。此外，沈自尹院士等提出“微觀辨證”“辨證微觀化(huà)”，王永炎院土提出“證候要素，應證組合”方法，朱文鋒教授創立證素辨證方法，王琦國醫大(dà)師提出辨體質、辨證、辨病相結合的(de)辨證思路等。近年來(lái)，仝小林(lín)院土提出通(tōng)過“宏觀辨證”以調理(lǐ)疾病狀态、“微觀打靶”以解決理(lǐ)化(huà)指标，二者有機結合稱爲“态靶辨治”思路。這(zhè)些醫家從不同角度拓展、深化(huà)或豐富了(le)中醫辨證論治理(lǐ)論，更好地指導臨床提高(gāo)療效。
中醫内科理(lǐ)論傳承與創新及中藥複方臨床新藥的(de)研制等方面，湧現一批創新性成果。如中醫對(duì)毒邪緻病、濕熱(rè)内蘊、瘀熱(rè)相搏、)痰瘀互結等病機理(lǐ)論的(de)深入研究，促進了(le)當今中醫内科病證臨床療效的(de)提高(gāo)。又如陳可(kě)冀院土開展血瘀證及活血化(huà)瘀法的(de)系列研究，取得(de)的(de)一系列成果有效地指導臨床應用(yòng);吳以嶺院士在前人(rén)從絡論治思想和(hé)“氣血相關”理(lǐ)論的(de)基礎上，系統構建了(le)“絡病證治”體系，包括指導血管病變防治的(de)脈絡學說和(hé)指導神經一内分(fēn)泌一免疫類疾病防治的(de)氣絡學說兩大(dà)學科分(fēn)支。近年來(lái)，張伯禮院士著(zhe)力推動了(le)對(duì)經典名方的(de)研發，促進了(le)重大(dà)中藥新藥創制的(de)步伐，進-步滿足了(le)臨床的(de)客觀需求，标志著(zhe)中醫内科學的(de)發展進人(rén)新階段。
随著(zhe)科技進步，中醫現代化(huà)的(de)步伐加快(kuài)，在繼承曆代醫家學術思想和(hé)臨床經驗基礎上，不斷汲取現代醫學科學發展所取得(de)的(de)新技術、新方法，中醫内科學發展迅速，并取得(de)了(le)新進展、新成就，更好地爲臨床實踐服務，爲中醫走向世界創造了(le)條件。